Запрос на реабилитацию: как избавиться от постковидного синдрома и восстановить здоровье

Восстановление следует начинать сразу после стабилизации состояния — это заметно снижает риск тяжелых последствий и обострения хронических заболеваний. Реабилитация должна носить комплексный характер и учитывать не только физическое, но и психологическое состояние человека. Как правило, тем, кто перенес ковид в средней или тяжелой форме, а тем более тем, кто побывал в реанимации или был подключен к ИВЛ, на первом этапе лучше проходить восстановительную терапию в условиях стационара и только по завершении курса длительностью от 14 дней до месяца переходить на амбулаторный или домашний режим.

Доктор Виталий Фоменко, заведующий стационарным реабилитационным отделением ЕМС в Жуковке пояснил: «Сейчас, по мере обнаружения все новых проявлений постковидного синдрома и большей информированности людей, к нам обращаются пациенты в том числе после легкого течения заболевания, у которых долго не проходят различные нарушения. В зависимости от проявлений к реабилитологам подключаются врачи разных специальностей — пульмонолог, невролог, психиатр, нейропсихолог, гастроэнтеролог, эндокринолог. В целом подход к реабилитации после коронавирусной инфекции мало чем отличается от реабилитации после любого другого заболевания. Но в данном случае чуть чаще используется дыхательная гимнастика и интервальная гипокси-гипероксическая терапия, которая за счет применения умеренной гипоксии, улучшает доставку кислорода».

Как COVID-19 влияет на организм

Еще несколько месяцев назад основными проявлениями COVID-19 считались пневмония и потеря обоняния. Конечно, врачи знали об этом заболевании и его влиянии на организм больше, но основная масса обычных людей представляла именно такую картину коронавирусной инфекции. Сейчас, когда у специалистов накоплен достаточный материал, ясно, что вирус оказывает на организм гораздо более серьезное воздействие.

Перечислим некоторые негативные последствия перенесенного коронавируса.

• Нарушения в работе дыхательной системы, с которыми переболевшие имеют дело чаще всего. Имеется несколько вариантов развития осложнений. Первый — когда пациент болел тяжело и имел обширное поражение легких. Здесь требуется реабилитация, которая направлена на скорейшее восстановление дыхательной функции. Второй вариант — когда люди болеют не тяжело, поражение легких составляет менее 25%. Как правило, это приводит к сложностям с дыханием, которые возникают при физических нагрузках.

• Инфекция повышает риск развития в сосудах микротромбов. Это, в свою очередь, может способствовать формированию крупных тромбов, а значит, привести к развитию инфаркта или инсульта.

• Инфекция сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, у переболевших бывают слабость, перебои в работе сердца, учащенный пульс, головокружения, обмороки. Аритмия отмечается примерно у 60% пациентов, которые переносят коронавирусную инфекцию.

• COVID-19 нередко приводит к расстройству работы желудочно-кишечного тракта. Многие пациенты страдают от диареи во время болезни, она также может быть ответом на лечение антибиотиками.

• Общее снижение иммунитета. Это может быть как последствием самой болезни, так и результатом применяемого лечения, снижающего иммунный ответ организма. Это необходимо, чтобы избежать цитокинового шторма.

• Неврологические расстройства. Воздействие вируса на клетки нервной системы приводит к самым разным неврологическим и психическим расстройствам, в том числе к апатии и депрессии, о которых говорят многие пациенты, нарушается память, падает скорость реакций, сложнее идет запоминание, возникают трудности с привычной работой и выполнением повседневных задач. Среди неврологических нарушений также часто встречаются мышечные и головные боли.

Что такое постковидный синдром

Уже одного этого перечисления достаточно, чтобы понять, что COVID-19 оставляет очень долгий «шлейф», с которым врачам обязательно нужно работать.

Сейчас этот комплекс последствий выносится в отдельную группу симптомов. В английском языке она получила название long covid, а в русском языке — постковидный синдром.

Это те симптомы, которые могут проявляться в среднем в период от 4 до 12 недель после того, как человек переболел. Если раньше на первое место выходили последствия со стороны легких и сердца, то сегодня список, к сожалению, все расширяется. В постковид вовлечены практически все системы организма, плюс к этому возникает состояние слабости, апатии, иногда депрессии, нарушается переносимость привычных физических нагрузок. Получается, что болезнь ушла, анализы хорошие, а человек не может вернуться к своей повседневной деятельности.

С постковидным синдромом сталкиваются до 30% переболевших. Обычно пациенты жалуются на повышенную утомляемость, слабость, повышенную потливость, кашель, одышку, головную боль, снижение или отсутствие обоняния, ухудшение памяти и внимания, нарушения со стороны пищеварения, повышенную тревожность, нарушение сна, выпадение волос.

С чего начать реабилитацию от постковидного синдрома

Начинать работать над восстановлением организма можно только с разрешения врача после окончательного купирования острого воспалительного процесса и нормализации температуры тела. Важно исключить нарушения работы сердечно-сосудистой системы и почек, так как в таких случаях требуется особый подход. Большинство пациентов начинают реабилитацию на 20-25-й день после начала заболевания. Идеально, если программа восстановления разрабатывается для каждого пациента индивидуально, с учетом его возраста, веса, сопутствующих заболеваний.

Человеку, перенесшему пневмонию, важно соблюдать режим дня, придерживаться графика занятий дыхательной гимнастикой и ЛФК, обеспечить прогулки на свежем воздухе и проветривание помещений.

Особого внимания требует проблема, как восстановить силы и энергию после ковида. Слабость, разбитость, сонливость — это проявления астенического синдрома. Обычно подобные жалобы возникают сразу после инкубационного периода. Причина кроется не только в системной интоксикации, но и в гипоксии, которая развивается даже при умеренном поражении легочной ткани. Все это приводит к нарушению метаболизма, выработке ферментов, расстройствам кровообращения. Не последнюю роль играет отсутствие аппетита и, соответственно, дефицит питательных веществ, потеря жидкости и электролитов на фоне гипертермии.

Чтобы восстановить энергообмен, необходимо регулярное и правильное питание. Чтобы избавиться от усталости, необходимо отказаться от сладкого и мучного, избегать глютена. После тяжелых инфекционных заболеваний необходимо обеспечить организм питательными веществами, чтобы максимально ускорить процессы регенерации. Рекомендуется питаться дробно, то есть 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Основу рациона должен составлять легкоусвояемый белок (курятина, индейка, яйца, творог). Необходимо включить в рацион жирные кислоты, которыми богаты лосось, треска, сельдь, орехи, растительные масла, а также пробиотики, в качестве природных источников которых можно выделить молочнокислую продукцию и квашеную капусту. Говяжья печень и гречка обеспечат организм железом, а свежие овощи и фрукты — пищевыми волокнами.

Важно, чтобы питание было разнообразным. Недостаточно есть один и тот же набор полезных продуктов. Например, если употреблять каждый день комбинацию блюд «куриная грудка — листья салата — греча», это приведет к дефициту одних микроэлементов и переизбытку других.

Также очень важно дополнить рацион витаминными комплексами, содержащими витамины D, С, группы В, Е. Витамин D — уникальный адаптивный иммуномодулятор, укрепляющий клеточный иммунитет и помогающий избежать чрезмерного синтеза воспалительных цитокинов. Получить его из продуктов практически невозможно, поэтому специалисты рекомендуют дополнительный прием в период восстановления в дозе 1000-2000 МЕД (но подбирать дозу должен только врач!).

Витамин С (аскорбиновая кислота) помогает в образовании антител и ускоряет весь процесс восстановления, дает дополнительный прилив энергии. Им богаты цитрусовые, киви, клубника.

Витамин Е, содержащийся в орехах, растительных маслах, жирной рыбе, действует как антиоксидант.

Для восстановления нейронных связей нервной системы, улучшения состояния кожи и волос необходимы витамины группы В, содержащиеся в говяжьей печени и крупах.

Лечащий врач поможет подобрать дозировку и комплекс витаминов, необходимых именно вам!

В период реабилитации необходимо соблюдать питьевой режим и употреблять не менее 2 литров чистой воды в сутки.

Очень важно обеспечить полноценный сон. Старайтесь ложиться спать и вставать в одно и то же время — и в будни, и в выходные. Это нормализует выработку мелатонина — гормона сна. Более того, ночью начинается выработка соматотропина, который запускает анаболический процесс накопления энергии в клетках. Утром, когда на сетчатку глаза попадает свет, начинают вырабатываться серотонин и кортизол — гормоны, от которых «хочется жить».

Отсутствие или снижение обоняния — одна из самых частых жалоб. Основным признанным в мире лечением аносмии является обонятельный тренинг. Можно использовать любые яркие и устойчивые запахи. Хорошо подходят эфирные масла ментола, эвкалипта, розмарина, лимона, бергамота, мандарина, гвоздики, чайного дерева. Подойдут также травы и специи из вашей кухни. Главное, чтобы аромат оставался устойчивым длительное время. Тренировка заключается в попеременном вдыхании 4 различных ароматов в течение 20 секунд каждый. Вдыхайте не глубоко, а мелкими легкими вдохами, как будто принюхиваетесь. Дело в том, что обонятельные клубочки работают в такт с ритмом «принюхивания». Так как фаза работы разных групп клубочков не совпадает, происходит более точная дифференцировка различных запахов. Тренировки нужно проводить не менее 2 раз в день до момента восстановления обоняния.

К сожалению, не существует надежных доказательств эффективности лекарственной терапии стойкого нарушения обоняния. Но согласно отдельным исследованиям и мнению международных экспертов, если нарушение обоняния происходит на фоне заложенности носа, можно применять интраназальные глюкокортикостероиды — но назначать их должен врач!

Если в течение нескольких месяцев обоняние не возвращается или знакомые продукты и вещи приобретают совершенно другие, не свойственные им запахи, необходимо обратиться к отоларингологу. Возможно, что хронический воспалительный процесс нарушает регенерацию эпителия в носовой полости.

Кроме того, следует помнить, что изменения обоняния могут быть вызваны не только вирусной инфекцией. Рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, новообразования и травмы головного мозга тоже могут вызывать изменения запахов. Чтобы не пропустить другую патологию, лучше обратиться к неврологу и при необходимости пройти МРТ головного мозга.

Также необходимо избавиться от гипоксии – восстановить функцию легких. Поначалу, когда присутствует слабость, можно надувать шарики, выдыхать воздух через коктейльную трубочку, один конец которой опущен в воду, или просто петь. Специальные упражнения направлены на стимуляцию кровообращения, увеличение эластичности легочной ткани и стимулирование дыхательной мускулатуры. Упражнения выполняются ежедневно за час до еды, начиная с 7 минут, и постепенно увеличиваются до 15 минут.

Базовый комплекс упражнений для восстановления функции легких

• лежа на спине, медленно через нос вдыхайте на 3 счета, затем сделайте протяжный выдох на 5 счетов;
• сидя на стуле с прямой спиной и опущенными вдоль тела руками, на вдохе поднимите прямые руки над головой ладонями вверх и медленно опустите их вниз на выдохе;
• стоя прямо с согнутыми в локтях руками и кистями на плечах, на вдохе на счет 3 плавно разведите руки в стороны, а затем, медленно выдыхая через рот, сложив губы трубочкой, верните назад кисти на плечи. Каждое упражнение выполняется до 10 раз. А когда организм окрепнет, можно переходить к дыхательной гимнастике А. Стрельниковой.

К сожалению, самостоятельно определить, как восстановиться после ковида, невозможно. Независимо от степени тяжести болезни, специалисты рекомендуют пройти обследование для определения риска осложнений или диагностировать уже существующие патологические изменения.

• Необходимо сдать клинический анализ крови с определением уровня лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и СОЭ.
• Биохимический анализ с оценкой содержания мочевины, креатинина, электролитов, билирубина, АсАТ/АлАТ, глюкозы, С- реактивного белка, подсчетом скорости клубочковой фильтрации.
• Обязательно нужно проверить коагулограмму и уровень Д-димера.
• Из инструментальных исследований необходимо выполнить ЭКГ, ЭХО-КГ для исключения повреждения миокарда.
• При необходимости — КТ легких и спирометрию для оценки дыхательной функции, УЗИ внутренних органов и лимфатических узлов.

Даже если вы решили пройти обследование самостоятельно, правильно интерпретировать результаты исследований и дать рекомендации по коррекции изменений может только врач!

Фото: pixabay, freepik