Дисменорея: откуда берется боль во время месячных и как от нее избавиться

Первичная и вторичная дисменорея

Болезненные менструации у акушеров-гинекологов называются дисменорея и являются наиболее распространенным гинекологическим заболеванием. Распространенность варьируется в широких пределах — от 17% до 90%. Некоторые женщины испытывают незначительную боль, в то время как жизнь других женщин (до 15%) значительно ухудшается во время менструации, в результате чего им приходится отказываться от работы в эти дни или пропускать школу.

Акушеры-гинекологи выделяют первичную и вторичную дисменорею. Первичная дисменорея — это самостоятельное заболевание, которое не сопровождается нарушениями строения и функции органов малого таза. Это диагноз исключения, то есть после детального обследования не выявлено нарушений, но женщина все равно испытывает боли в первые дни менструального цикла.

Первичная дисменорея возникает через 6-12 месяцев после менархе (первой менструации), но у некоторых подростков может длиться до 2 лет после. Ее распространенность уменьшается с увеличением возраста у большинства женщин.

Пациенты описывают боль, которая возникает незадолго до или в начале кровотечения и продолжается до 72 часов. Боль локализуется в надлобковой области и может иррадиировать в верхнюю часть бедра или спину или и в то и другое. Интенсивность боли обычно достигает максимума через 24-36 часов после начала менструации, и ее продолжительность редко превышает несколько дней. Дополнительные симптомы включают тошноту, рвоту, вздутие живота и диарею.

Симптомы, указывающие на дисменорею (не только боль)

Факторы риска первичной дисменореи:

• возраст моложе 30 лет;

• индекс массы тела менее 20;

• курение;

• менархе в возрасте до 12 лет;

• более длительные менструальные циклы;

• нерегулярные или обильные менструации;

• семейный анамнез дисменореи.

Распространенность первичной дисменореи средней и тяжелой степени обычно уменьшается с возрастом женщин, роды также приводят к снижению распространенности и тяжести первичной дисменореи. НО! Улучшения не наблюдаются у женщин, у которых беременность закончилась выкидышем или абортом.

Классические симптомы первичной дисменореи:

• менструальные боли начались в течение нескольких месяцев или в течение 2 лет после менархе;

• боль начинается непосредственно перед менструацией или в начале менструации;

• боль внизу живота и может распространяться на спину, внутреннюю поверхность бедер или на то и другое;

• боль редко длится более 72 часов;

• боль носит эпизодический и спазматический характер;

• боль одинакова от одного менструального цикла к следующему;

• дополнительные симптомы: тошнота и рвота, усталость, головные боли, головокружение и нарушения сна.

Почему она возникает

Первичная дисменорея, по-видимому, является результатом повышенной секреции простагландинов (специальные вещества, стимулирующие интенсивные сокращения мышцы матки). Эти вещества контролируются уровнем прогестерона (гормона 2-й фазы менструального цикла). При недостатке этого гормона уровень простагландинов возрастает, и они становятся более активными. Эти же вещества усиливают сокращение мускулатуры кишечника — отсюда и диарея, и вздутие живота.

Лечение: гормональное и не только

Поскольку первичная дисменорея возникает у подростков и часто продолжается и в зрелом возрасте, различные варианты лечения могут быть приемлемы для одной и той же женщины в зависимости от стадии жизни.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) эффективны для лечения дисменореи примерно у 70-80% женщин. Подавление овуляции приводит к снижению выработки веществ, вызывающих сильное сокращение матки. Гормональные контрацептивы длительного применения (пластыри, внутриматочные системы) могут быть более эффективными, чем препараты циклического применения (комбинированные контрацептивы). Препараты, содержащие только прогестерон, также, по-видимому, являются эффективными методами лечения первичной дисменореи.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) считаются препаратами первой линии лечения первичной дисменореи, и они обеспечивают эффективное обезболивание для подавляющего большинства женщин. Они работают по двум направлениям:

• подавляют выработку простагландинов по тому же механизму, что и понижают температуру тела при лихорадке. Снижение уровня простагландинов в стенках матки связано с возвращением к нормальной сократительной способности матки и уменьшением менструальных болей.

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) обладают дополнительным преимуществом прямой обезболивающей активности на уровне центральной нервной системы.

Последний метаанализ 70 исследований, в которых НПВС оценивались по их относительной эффективности, а также по их побочным эффектам и профилям безопасности у женщин с дисменореей, выявил что флурбипрофен (Стрепсилс, Ракстан-Сановель), тиапрофеновая кислота и нимесулид (Найз, Нимесил) были наиболее оптимальными НПВС.

Нестероидные противовоспалительные препараты следует принимать по мере необходимости, лучше соблюдать режим дозирования по расписанию, и даже можно начинать за 1-2 дня до наступления менструации.

Фото: Pexels.com